이 글을 읽고 계신 분이라면 보험사에 자궁경부무력증 관련 보험금을 청구해서 거절 통보를 받거나 주변에서 청구해도 돈을 안 준다는 얘기를 듣거나 그냥 임신 관련 질환이니까 당연히 안 되겠지 하고 포기하고 우연히 보거나. 아무튼 여러분 사연이 있으니까 이 글을 보실 거예요.
이 글을 읽고 계신 분이라면 보험사에 자궁경부무력증 관련 보험금을 청구해서 거절 통보를 받거나 주변에서 청구해도 돈을 안 준다는 얘기를 듣거나 그냥 임신 관련 질환이니까 당연히 안 되겠지 하고 포기하고 우연히 보거나. 아무튼 여러분 사연이 있으니까 이 글을 보실 거예요.
먼저 문제를 해결하기 위해서는 한국의 질병 분류 코드를 알아야 합니다.
임신(자궁경부전 산모관리)은 O34코드가, 자궁경부무력증은 N88코드가 부여됩니다.
O코드는 보험금을 내지 않는 진단명, N코드는 보험금을 주는 진단명이라고 보시면 됩니다.
그런데 임신 관련 질환은 모두 O코드를 부여받기 때문에 문제가 생깁니다.
보험사에서 임신 관련 질환(O코드)을 보험금을 내지 않는 사유로 규정한 이유는 임신은 여성의 인생 주기에서 정상적으로 발생하는 과정으로 보기 때문에 면책으로 규정합니다.
그럼 정상적인 임신, 출산 과정이 아니라면 자궁경부무력증은 보험금 지급 이유가 되어야 하지 않을까요?
법원 판결문 중 ‘임신으로 인한 질병이라 하더라도 임신으로 인해 통상 발생하는 문제가 아니면 보험사 면책사유가 아니다’라는 규정이 있습니다.
N88(자궁경부무력증) 때문에 O34(자궁경부전 산모관리)가 나타나는 것이 아니라 O34 때문에 N88이 나타나는 것으로 생각됩니다.
보험사는 후자의 입장이기 때문에 보험금을 줄 수 없다는 입장입니다.
그러나 독립 손해 사정사인 제 생각은 전자의 입장입니다.
이와 관련된 다수의 성공 사례도 보유하고 있습니다.
입원비, 특정 질병 입원비, 수술비, 특정 질병 수술비도 같은 맥락에서 접근해야 합니다.
보험회사가 보험금을 지불하지 않을 근거는 너무 많습니다.
대형 보험 회사를 상대할 때는 유능한 독립 손해 사정사와 함께 가세요. 혼자가 아닙니다.
옆에서 든든한 힘이 됩니다.
많은 것은 하지 않습니다.
제 도움이 필요하신 분들께는 가족이 되어드리겠습니다.
사
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독립손해사정사 김병수독립손해사정사 김병수